Pengajuan Keberatan atas Permintaan Data Online

Form Keberatan PPID

Harap isikan setiap tempat pengisian dengan data yang sebenarnya, karena setiap data yang diisikan akan mendapatkan review dari Petugas.
Pastikan pada pengisian Email dilakukan dengan alamat yang pernah digunakan untuk mengajukan permohonan sebelumnya.

Email Pemohon

Nilai Email tidak valid!

Masukkan email yang digunakan untuk mengajukan permohonan.

Nama Pemohon

Nama tidak valid

Alamat Pemohon

Alamat Tidak Valid!

Nomor HP

HP Tidak Valid

Masukkan nomor HP yang digunakan untuk mengajukan permohonan.

Pekerjaan Pemohon

Jenis Identitas